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行业新闻

【医改动态】2020医保目录调整方案公布!

发布日期:2020-08-19

8月17日,国家医疗保障局公布《2020年国家医保药品目录调整工作方案》(简称《工作方案》)和《2020年国家医保药品目录调整申报指南》(简称《申报指南》)。


2020年医保药品目录调整范围明确,相关调整工作环节,已经在各药企议事日程和会议上了。

《工作方案》明确,在现有目录外的西药和中成药部分,符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条、第八条规定,且具备以下情形之一的药品目录外的药品,可以纳入2020年药品目录拟新增药品范围:
1、与新冠肺炎相关的呼吸系统疾病治疗用药;
2、纳入《国家基本药物目录(2018 年版)》的药品;
3、纳入临床急需境外新药名单、鼓励仿制药品目录或鼓励研发申报儿童药品清单,且于 2020 年 8 月 17 日(含)前经国家药监部门批准上市的药品;
4、第二批国家组织药品集中采购中选药品。
5、2015 年 1 月 1 日至 2020 年 8 月 17 日期间,经国家药监部门批准上市的新通用名药品。
6、2015 年 1 月 1 日至 2020 年 8 月 17 日期间,根据临床试验结果向国家药监部门补充申请并获得批准,适应症、功能主治等发生重大变化的药品。
7、2019 年 12 月 31 日前,进入5 个(含)以上省级最新版基本医保药品目录的药品。其中,主要活性成分被列入《第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)》的除外。符合条件的药品目录外西药和中成药,一律由企业按程序提出申报,经审核通过后纳入拟新增范围。独家药品的认定,以2020 年8 月17 日为准。

调出医保目录的药品范围包括两种:
一是被国家药监部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品;
二是综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素, 经评估认为风险大于收益的药品。

调整支付标准药品的范围包括三种:
一是处于协议有效期内,且按照协议需重新确定支付标准的谈判药品。
二是根据企业申报或专家评估,有必要调整限定支付范围的谈判药品。
三是与同治疗领域的其他药品相比,价格/费用明显偏高,且近年来占用基金量较多的药品。

《申报指导》明确,按规定将符合条件的中药饮片纳入调整范围;完善药品目录凡例,规范药品名称剂型,适当调整药 品甲乙类别、目录分类结构、备注等内容。

《工作方案》规定,2020 年药品目录调整分为准备、申报、专家评审、谈判和竞价、公布结果 5个阶段:
1、准备阶段(2020 年 7-8 月
2、申报阶段(2020 年 8-9 月)
3、专家评审阶段(2020 年 9-10 月)
4、谈判和竞价阶段(2020 年 10-11 月)
5、公布结果阶段(2020 年 11-12 月)

来源:澎湃新闻

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