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宏信独家
面对疫情,以国际视角审视医院新兴传染病危机管理

近一周以来,新型冠状病毒肺炎在全球的蔓延趋势愈演愈烈,尤其是日本、韩国、意大利的疫情发展情况备受关注。从中国各地的抗疫经验来看,尽快采取有效的隔离措施,实施各部门联动的传染病应对计划,是医疗机构侦测、筛查并降低传播感染风险的关键。

在JCI国际医院认证第六版感染控制PCI条文中,已有说明早期侦测传染病群体性爆发对降低死亡率和减少传播的重要性。侦测和限制感染传播的重要因素包括保持与地方和区域政府机构的沟通和联系、参与全球监测活动、辨识并追踪全球新出现的感染情况;特别是通过培训让医院工作人员,包括首次接触患者的非临床工作人员,掌握早期辨识的方法。因此,医院工作人员只是知道传染病可能正在蔓延是不够的。如果工作人员没有接受过辨识征象和症状的培训,并且尽早采取行动,则暴露的程度和传播感染的风险将会显着增加。
 

为了能够有效地应对全球性传染病,医院需要制定潜在的新兴传染病危机管理计划。计划提供的过程包括:连接参与全球性监测活动的组织、制订和实施隔离策略、培训并示范使用适合的个人防护设备。

当有新兴传染病疫情发生时,为了维护医疗体系的正常运作,医院在策略上需掌握的要点包括:医护团队分组上班,以减少院内感染后的人力耗损;资源的弹性调控;院内轻症、重症患者的隔离分流。轻症患者送往基层医疗机构或特点医疗机构进行隔离、重症患者则留在大型三级医院,让有能力的医院集中火力照顾重症患者。

接下来,笔者以之前在台湾某大型医院的工作经验为例,为您分享新兴传染病疫情爆发期间,医院危机管理的25条重点事项

1. 医院需提前制定管理潜在紧急情况的应对计划。相关计划需每年至少进行一次演练,以确保在发生实际事件时各环节能够正确反应。

2. 制定发生新兴传染病疫情扩大时的标准作业流程,尤其是对陪病/探病访客实施管制措施,使患者在就医期间能拥有安全的照护。目的是避免疾病扩散,确保院内工作人员及其他患者、家属的健康与安全。适用范围包括所有住院及急诊留观患者的陪病/探病访客。

3. 应变方面须参考疾病管制署发布的疫情公告,规范患者就医全流程,包括患者到急诊或门诊就医,经医师诊断为疑似患者(如SARS、新型A型流感等),经检查后确诊,按照法定传染病个案收治流程,办理后续的处置流程,采取隔离治疗直到出院为止。

4. 明确作业流程中相关人员职责,举例如下:


5. 急、门、住诊的医嘱系统设置提醒询问TOCC:旅游史(travel history)、职业(occupation)、接触史(contact history)、群聚(cluster)。

6. 医师评估患者后,诊断为疑似或确诊病例,应立即联系安排患者入住负压隔离病房,以减低传播给他人的危险。

7. 工作人员每日进行负压隔离房的压力检测,确保维持在正常负压值范围。

8. 当疾病管制署发布疫情持续爆发的信息,且医院负压隔离病房不敷临床使用,启动应变机制,净空某区空间,设置为“新兴传染病专责病房”,直到疫情稳定控制(趋缓)且医院已无阳性患者,解除应变机制,恢复收治普通患者为止。
    •原则与方向: 空间区隔,污染区与干净区清楚区分。
    •动线管制:污染区与干净区动线清楚区分,勿交叉。
    •空间规划,专区专用,尽量勿将空间做多功能规划。
    •患者使用后的物品需有清洁消毒机制,彻底清洁消毒后才能给下一位患者使用。

9. 患者家属可能有共同的暴露源及生活环境,进入医院前应先筛检是否有呼吸道症状,若有症状需将其视为疑似病例进行评估。

10. 陪病、探病访客管理:
    • 应将探视者严格限制为患者照顾所需,并告知可能被感染的风险。原则上须对陪病和探病进行限制。
    • 如果病情需要家属陪病或探病,探视者进入病房前,应采取自主健康管理,观察是否有发烧、肌肉酸痛、呕吐、腹泻等临床症状,如果出现上述症状,需立即就医接受治疗。
    • 教导进入病房的探视者如何正确使用个人防护装备与执行手部卫生。
    • 进行陪病、探病访客造册,登记信息包括姓名、地址、手机号码、探病对象及床号。

11. 制定对应无负压隔离病房的处理流程,以面对空气传染病患者的突然到来,或出现负压病房不足时的管理。例如:新兴传染病疫情应变标准作业流程,包括阶段性分区净空病房流程、门诊病人收治流程、急诊病人收治流程、小儿急诊收治流程。

12. 制定防护装备正确使用穿脱流程,并对医护人员进行收治传染病疫情的教育训练。包括隔离措施、新兴传染病照护的防护设备穿脱教育(含动线),并进行示教。

13. 后勤责任部门提供医疗照护单位需要的防护设备。

14. 因医疗要求需进行床位调动或转送时,做好适当防护措施,在限制范围内和管制路线下进行转送。

15. 隔离病房所产生的废弃物应视为感染性废弃物,依照医疗废弃物分类原则处理。

16. 在隔离病房所用过的被服布类以感染性污衣进行处理。放入污染袋内,贴上感染标示并须预防污衣袋运送时被打开或破裂。

17. 进行全院体温异常通报,各部门每天通过“感染管制及疲劳监测通报系统”主动通报,感管中心确实掌握员工的健康状况。

18. 进行新兴传染病演习,让院内工作人员透过演习充分掌握重点与技能。新兴传染病教育训练需包括新进员工和在职员工。

19. 制定新兴传染病隔离病房采集检体采集流程、传染病检体运送标准程序,进行教育后人员依标准作业流程SOP正确执行。

20. 建立跨科部人力支持制度,并纳入医疗人员专业培训教育训练,以应对人力调派需求。

21. 科室主管安排合理班别与照护人力,并对基层照护人员进行心理关怀。

22. 依标准作业流程SOP正确执行照护设备、装置及器械的处理和环境清消。

23. 感控负责人针对流程控制重点,定期在部门会议做报告和提醒,以确保落实执行。

24. 医院有制定员工健康自主管理政策并落实执行。

25. 质量管理方面,由感控中心定期检视流程制定和执行是否一致。针对异常流程事件,依规范呈报最高主管知悉。依据事件的风险分类进行检讨与改善,必要时召集事件相关人员,进行根本原因分析和会议通报。

以上是笔者简要的经验分享,此次的新冠肺炎疫情对各行各业已造成相当严峻的影响,虽然近期全国新型冠状病毒肺炎新增确诊病例数持续下降,治愈病例数持续攀升,但是全球疫情防控形势依旧不容乐观,各级医疗机构仍需加强防控,严阵以待。相信在政府机构的支持、医疗专家的带领、前线医护人员的拼搏以及无数基层工作人员的辛苦奉献下,我们定能打败病毒,赢得这场战“疫”的胜利。


参考资料:
1. JCI医院评审标准第六版条文: 感染的预防与控制PCI.8医院提供隔离警示和措施防止病人、探视者和职工感染传染性疾病,并防止低免疫力病人之感染。
2. 新兴传染病疫情应变标准作业流程(台湾彰化基督教医院感控手册)。


上海宏信医院管理有限公司 黄穗芬

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