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宏信独家
患者安全从预防跌倒做起

患者安全从预防跌倒做起

关于中华护理学会2021年2月1日 发布《成人住院患者跌倒风险评估及预防(Risk assessment and prevention of falls for adult inpatients)》团体标准的解读

编者按:
2021年2月1日,中华护理学会发布了十项团体标准,对于相关临床护理工作的开展提出了具体的操作性建议,对于护理质量管理提出了更高要求,相关标准将于2021年5月1日起实施。
《T/CNAS 10-2020 成人有创机械通气气道内吸引计数操作》
《T/CNAS 11-2020 PICC尖端心腔内电图定位技术》
《T/CNAS 12-2020 成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》
《T/CNAS 13-2020 缺血性脑卒中静脉溶栓护理》
《T/CNAS 14-2020 乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理》
《T/CNAS 15-2020 放化疗相关口腔黏膜炎预防及处理》
《T/CNAS 16-2020 认知障碍患者进食问题评估与处理》
《T/CNAS 17-2020 成年女性压力性尿失禁护理干预》
《T/CNAS 18-2020 成人住院患者跌倒风险评估及预防》
《T/CNAS 19-2020 成人肠内营养支持的护理》

 
《成人住院患者跌倒风险评估及预防》标准的颁布实施,对于提高护理质量和临床护理工作更有指导性和操作性,也更符合临床日常护理质量管理要求。各级医院可以根据标准和医院实际情况,制定、完善成人住院患者跌倒风险评估及预防制度和规范,并细化操作流程,同步加强对护理人员的培训、教育和考核。以此做为进一步防范患者跌倒风险,更好地维护患者安全的重要抓手。

此标准是医院对于预防成人住院患者跌倒的红线和底线。因此,本人对此标准内容进行如下解析,以便帮助各级医疗机构深入理解标准内涵,落实在日常护理工作中,从而提高护理质量。

1.标准范围:

此标准规定了成人住院患者跌倒风险评估和预防的基本要求及措施,适用于各级各类医疗机构的护理人员,其他机构参照执行。

2. 基本要求:

环境要求:医院应提供给患者安全的住院环境,包括功能良好的床单元及设施、活动区域无障碍物、地面干燥防滑等。

人员要求:要求护士在判定跌倒风险等级的同时,应根据评估确定的风险因素,采取针对性的预防措施。应对跌倒风险因素及风险级别进行动态评估,并及时调整预防措施。应对患者和/或照护者进行预防跌倒的健康教育,并鼓励主动参与预防措施的制订与实施。

3.风险评估:

明确评估时机:在患者入院时、转科时,应进行跌倒风险评估。住院期间出现病情变化、使用高跌倒风险药物、跌倒后、跌倒高风险患者出院前,应再次进行评估。

明确评估跌倒八大主要风险因素: 
——头晕、眩晕;视力障碍
——肌力、平衡及步态异常
——体位性低血压
——大便/小便失禁,且紧急和频繁的排泄
——使用高跌倒风险药物(如镇痛药、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻药、镇静剂和精神类药)
——有跌倒史
——携带导管
——认知功能受损

明确判定跌倒风险等级:先使用跌倒风险临床判定法进行评估,判定为跌倒低风险、中风险和高风险,该方法内容简洁、容易掌握,可以减少护理人员工作量。当患者不符合跌倒风险临床判定法中任何条目时,再使用Morse 跌倒风险评估量。



当患者不符合以上表格中任何条目时,宜使用Morse 跌倒风险评估量表进行评估,根据总分判定为跌倒低风险、跌倒中风险、跌倒高风险。

4. 预防措施:

医院应该对所有成人住院患者都进行跌倒风险评估,根据跌倒风险等级,对每个患者采取相应的预防跌倒措施。不同的跌倒风险级别预防措施是组合叠加模型。

低风险跌倒患者防范措施(A):
在床边、就餐区、卫生间、盥洗间等跌倒高危区域及腕带上放置防跌倒警示标识。将日常用物、呼叫铃放在患者方便取用位置。宜减少跌倒风险的因素,如协助肌力、平衡及步态功能训练改善步态不稳。使用带轮子的床、轮椅等器具时,静态时应锁定轮锁,转运时应使用安全带或护栏。
中风险跌倒患者防范措施(A+B):
执行跌倒低风险的预防措施。执行WS/T 431—2013规定,确定患者需要照护的程度,按实施要求提供护理。告知患者离床活动时应有他人陪同。
高风险跌倒患者(A+B+C):
执行跌倒低、中风险的预防措施。有专人24小时看护,保持患者在照护者的视线范围内。每班床边交接跌倒风险因素及跌倒预防措施的执行情况。

《成人住院患者跌倒风险评估及预防》标准中针对八大主要跌倒风险因素的预防措施提出了明确规定,要求细致,且有较强的操作性。以下摘选标准中提出的体位性低血压跌倒预防措施进行分享,更多的细节要求,可以参照标准进行学习和执行。

体位性低血压患者跌倒预防措施:

■ 指导患者体位转换时速度缓慢,避免弯腰后突然站起,减少弯腰动作及弯腰程度。
■ 指导患者卧位转为站位时,遵循“三部曲”,即平躺30s、坐起30s、站立30s再行走。
■ 指导患者睡眠时抬高床头10℃~30℃,以舒适为宜。
■ 指导患者淋浴时水温以37℃~40℃为宜。
■ 指导患者有计划地进行有氧耐力训练,站立时可行间歇踮脚尖或双下肢交替负重训练。
■ 协助下肢静脉曲张或静脉回流差的患者穿弹力袜、紧身裤或使用绷带等。
■ 指导患者一旦发生体位性低血压,或患者体位改变、外出行走出现头晕、肢体无力等不适症状时,应立即就近坐下或搀扶平躺休息。
■ 指导陪同人员按摩四肢并立即呼救。

中华护理学会此次发布的十项团体标准是护理质量管理的重要抓手,能够帮助各级医院规范管理和作业流程,建议医院尽快组织学习,将相关要求融入临床护理工作,为患者提供更高质量的护理服务。

 
上海宏信医院管理有限公司 范冬莲

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